#Hilos de Ciencia sobre VIH: Hepatitis B Reactivation in a US Cohort of People With HIV and Hepatitis B Core Antibody After Switch to Antiretroviral Therapy Without Hepatitis B Activity (RV Denyer, et al. CID. 2026). Infrecuente, pero evitable.

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciag001/8527517

Métodos: estudio de cohorte retrospectivo (VACS) en PVVIH con anti-HBc+/HBsAg- sin ADN+ que cambiaron a un TAR sin actividad frente a VHB para estimar el riesgo de reactivación del VHB (ADN-VHB o HBsAg detectables), la tasa y tiempo hasta la reactivación y por subgrupos serológicos.

Resultados principales

Incidencia baja: 40 en 5938 PVVIH (0,67% -tabla 3-). Menor riesgo en anti-HBs+; mayor en anti-HBs−, sobre todo si hubo un HBsAg+ (hasta 7,02%). Es precoz (mediana 8,9 meses). Hepatitis (↑ALT x3 o >100): 25%. Otras causas de reactivación: inmunosupresores (en 8), anti-VHC (en 1).

Excluidas 48 reactivaciones (0,8%): 22 sin TAR, 10 con 3TC/FTC sin TDF/TAF y 16 con 3TC/FTC+TDF/TAF (9 de ellos >1 año: ¿resistencia?). Probablemente, se infraestima el riesgo real. Recordemos que la monoteria con 3TC/FTC no es adecuada para tratamiento o profilaxis de VHB.

Conclusiones y valor clínico

Clasificar por subgrupos serológicos permite caracterizar mejor el riesgo de reactivación: es bajo y precoz. Es crucial revisar la serología previa antes de cambiar el TAR, vacunar si está indicado y vigilar especialmente si hubo HBsAg+. Precaución con otros factores de riesgo.